Jak kontrolovat vedlejší účinky (včetně „Ozempic Face“) léků GLP-1
Jak jsem již zmínil, v klinických studiích většina lidí, kteří užívali tyto typy léků na hubnutí, byla na začátku obézní a na konci také, bez ohledu na to, jak dlouho je užívali – ale to je jen průměr. Někteří lidé, přestože užívali vysoké dávky Ozempicu po celá léta, nakonec vážili více než na začátku a většina z nich zůstala s nadváhou. Ale malá část z nich, asi jeden z 25, dosáhla normální váhy. Jeden z 25 nezní jako moc, ale obézní jedinci málokdy dokážou dosáhnout normální váhy. Bez drastických opatření, jako je bariatrická chirurgie, se pouze jeden z 200 mužů s obezitou 1. stupně nebo jedna ze 100 žen dokáže vrátit k normální váze. Tyto léky tedy mohou mít opravdu obrovský účinek na vybranou menšinu. Samozřejmě byste je pravděpodobně museli užívat navždy, abyste si udrželi tuto váhu, a to za cenu možná 16 000 dolarů ročně. Ale i pro ty, kteří si mohou dovolit tyto náklady, je hlavním důvodem, proč přestávají užívat léky GLP-1, profil gastrointestinálních vedlejších účinků.
Mezi nejčastější vedlejší účinky léků typu Ozempic patří nevolnost, zvracení, průjem a zácpa. Mohou také zvýšit riziko pankreatitidy, selhání ledvin a rakoviny štítné žlázy – ale prozatím se držme těch běžných.
Tyto významné nežádoucí gastrointestinální účinky byly prokázány prakticky ve všech studiích, i když nebyly natolik závažné, aby způsobily odchod více než 15 procent účastníků studie, a drtivá většina nežádoucích účinků se po vysazení léků zlepšila. Zde jsou čísla: 44 procent účastníků zaznamenalo nevolnost, 30 procent průjem, 24 procent zvracení, 24 procent zácpu a 20 procent bolesti břicha. Ale 16 procent účastníků, kterým byly podávány injekce placeba, také zaznamenalo nevolnost nebo průjem. Nebylo to tedy způsobeno pouze lékem. Lidé však nemají tendenci spontánně zvracet, takže je pravděpodobnější, že se jedná o účinek vyvolaný lékem.
Někteří lidé tedy nemusí pociťovat žádné vedlejší účinky a bylo prokázáno, že tyto gastrointestinální vedlejší účinky jsou pravděpodobně závislé na dávce a častější během období zvyšování dávky. Proto se doporučuje začít s nižšími dávkami těchto léků a zvyšovat je pouze podle tolerance. Začít s nízkou dávkou a postupně ji po mnoho měsíců zvyšovat může některé z těchto vedlejších účinků minimalizovat. Co mohou pacienti udělat: jíst pomalu, menší porce, jíst nízkotučnou stravu, pít malé doušky tekutin, být na čerstvém vzduchu, jíst sušenky, jablka, mátu, zázvor, dodržovat pitný režim, vyhýbat se sportovním nápojům, mléčným výrobkům, kávě, alkoholu a nealkoholickým nápojům. Dočasně snižte nebo zvyšte příjem vlákniny v závislosti na příznacích, a pokud se stav výrazně zhorší, vyhněte se pití během jídla. Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, informujte co nejdříve svého lékaře.
Lékař vám může předepsat léky proti zvracení, které potlačují vedlejší účinky původních léků. Ale pokud nemáte neustále pocit nevolnosti, budete i tak hubnout? Ano, i lidé, kteří nemají žaludeční potíže, mohou pociťovat snížení chuti k jídlu, které vede k úbytku hmotnosti.
GLP-1 také zpomaluje rychlost, jakou jídlo opouští žaludek, takže se cítíte déle sytí. To přispívá k nevolnosti a zvracení a může vést k vážným komplikacím, pokud musíte podstoupit operaci v narkóze. Léky GLP-1 zpomalují žaludek natolik, že Americká společnost anesteziologů doporučuje lidem přestat užívat tyto léky až týden před zákrokem, aby nešli na operaci s plným žaludkem, z obavy, že by se jim obsah žaludku dostal do plic.
Ukázalo se, že ani týden nemusí být dostatečně dlouhá doba. U pacientů užívajících tyto léky byla vyšší prevalence zvýšeného zbytkového obsahu žaludku i přes půst, a to i v případě, že přestali léky užívat týden předem. Pokud se chystáte na plánovanou operaci, zvažte vysazení léku jako Ozempic alespoň tři týdny předem. Přerušení užívání těchto léků na měsíc nebo déle nemusí být pro diabetiky, kteří je používají ke kontrole hladiny cukru v krvi, přijatelné, ale pokud je užíváte pouze kvůli své váze, je dobré s nimi přestat.
Léky typu GLP-1, jako je Ozempic, fungují tak, že pacienti se cítí sytější, jedí méně a tím hubnou. Důležitým, ale často opomíjeným faktorem ve studiích těchto léků je však typ hmotnosti, která se ztrácí.
Obvykle, když lidé s obezitou zhubnou, pokles jejich beztukové hmoty, tedy v podstatě jejich svalové hmoty, včetně svalů, představuje asi 25 procent celkové ztráty hmotnosti. Takže z každého kilogramu, který zhubnete, jeden kilogram není tuk. Ale u léků na bázi u, jako je Ozempic, tvoří až 40 procent celkové ztráty hmotnosti právě tato svalová hmota – téměř polovina kilogramů, které zhubnete. Ti, kteří užívají Ozempic nebo Tirzepatide, novější lék na bázi GLP-1 prodávaný pod názvem Zepbound, ztratili asi 6 kg svalové hmoty – asi jednu osminu veškeré svalové hmoty v těle. To je horší než množství svalové hmoty, které ztratíte, když máte rakovinu jícnu nebo rakovinu hlavy a krku.
Někteří lidé placení farmaceutickými společnostmi, které vyrábějí léky typu GLP-1, nyní zpochybňují, zda je množství ztráty svalové hmoty klinicky relevantní. Tyto léky však způsobují tak rychlou a významnou ztrátu svalové hmoty, že je to srovnatelné s tím, kolik byste ztratili za deset let nebo více stárnutí. Konzultanti farmaceutického průmyslu argumentují, že i když 40 procent ztracené hmotnosti tvoří svalová hmota, stále to znamená, že většina – 60 procent – je tuk. Nakonec tedy dosáhnete lepšího poměru tuku a svalové hmoty. Ale to platí jen na první pohled. Pamatujte, že většina lidí tyto léky neužívá déle než několik měsíců, buď proto, že si nemohou dovolit platit za ně 1 000 dolarů měsíčně, nebo proto, že nechtějí snášet všechny vedlejší účinky, potýkat se s nedostatkem léků nebo vyčerpat zásoby. A když tyto léky přestanete užívat, víme, že ztracený tělesný tuk se znovu nahromadí, ale existuje obava, že ztracená svalová hmota se nemusí vrátit. Takže nakonec skončíte ještě tlustší.
Tento druh kolísání hmotnosti je spojován s ukládáním nadbytečného tuku v těle, zejména v oblasti břicha. Pomocí zlatého standardu, MRI, který umožňuje přímo vizualizovat svalovou hmotu, vědci zjistili, že čím častěji lidé kolísají v hmotnosti, tím horší je jejich tělesné složení. Hluboká ztráta svalové hmoty spojená s léky na hubnutí GLP-1 by měla mít škodlivý vliv na zdravotní výsledky, včetně zvýšené křehkosti a možná i většího dlouhodobého rizika úmrtnosti – i když tato obava zůstává teoretická, protože žádné takové dlouhodobé údaje dosud nebyly zveřejněny.
Dobrou zprávou je, že s tím můžeme něco udělat. Cvičení, zejména posilování, jako je trénink s činkami, může snížit podíl ztracené beztukové hmoty o polovinu nebo více. Podívejte se na toto: na základě půl tuctu studií o omezení kalorií pro hubnutí (například kontrola porcí) a stejném omezení kalorií plus odporovém cvičení můžete vidět, že se zdá, že skupina, která necvičila, zhubla více. Můžete však hádat proč, protože bez odporového cvičení ztratili více svalové hmoty, zatímco skupina, která cvičila, zhubla 4 kg, zřejmě bez ztráty svalové hmoty.
Pod dohledem prováděné silové tréninky, několikrát týdně po dobu delší než 10 týdnů, při kterých se procvičují všechny hlavní svalové skupiny, mohou přispět k nárůstu svalové hmoty o několik kilogramů. Více než kardio cvičení, více u mladších osob a více u mužů než u žen. Souhrnně lze říci, že tyto důkazy podporují silový trénink jako účinný přístup, který přinejmenším pomáhá zmírnit úbytek svalové hmoty. Programy tohoto typu by proto měly být bezodkladně zavedeny u pacientů, kteří začínají s terapií typu Ozempic.
A co „Ozempic face“? Tento termín se s rostoucí popularitou léku stal mediálním hitem a popisuje rychlý úbytek hmotnosti v obličeji, který zanechává zkreslený vzhled. A o Ozempic butt jsem nikdy neslyšel. Mediální zprávy spojují tento lék se stárnutím obličeje, ale možná to není tak moc lékem, jako spíše silnými účinky na hubnutí, které zanechávají povislý vzhled kvůli ztrátě tuku v obličeji.
I když se to zdá logické, toto vysvětlení nemůže plně vysvětlit výrazně zrychlené stárnutí obličeje u pacientů užívajících léky GLP-1. Předčasné stárnutí obličeje a změněný stav pokožky se zdají být multifaktoriální a zahrnují nejen ztrátu tuku v obličeji, ale také vliv na kmenové buňky a produkci a sekreci hormonálních a metabolických faktorů. Tyto změny narušují strukturální integritu a bariérovou funkci pokožky, a mohou vést také ke snížení svalové hmoty obličeje, což dále zhoršuje vzhled stárnutí.
Dalším vedlejším účinkem rychlého úbytku hmotnosti jsou žlučové kameny, které se nevyskytují pouze u léků GLP-1. Odbourání veškerého přebytečného cholesterolu uloženého v tukových buňkách může vést k jeho krystalizaci ve žluči jako kandys, čímž se tvoří žlučové kameny. To je další věc, kterou je třeba mít na paměti, ale v jistém smyslu mohou být jak úbytek svalové hmoty, tak žlučové kameny pouze známkou toho, jak účinné mohou být tyto léky při hubnutí. V mém posledním videu jsem hovořil o nejčastějších vedlejších účincích, ale s rostoucí popularitou semaglutidu se objevují vzácné, ale závažné nežádoucí účinky. Co třeba možný rakovina štítné žlázy, pankreatitida, problémy s ledvinami, deprese nebo sebevražedné myšlenky? O tom všem budu hovořit dále.
Přeloženo z webových stránek nutritionfacts.org.