Proč většina uživatelů přestává užívat Ozempic a co se stane, když přestanete?

Příbalová informace obsažená v každém balení vysoké dávky Ozempicu používaného k hubnutí ukazuje tyto grafy. Zde je úbytek hmotnosti při vysokých dávkách semaglutidu, známého také jako Ozempic a prodávaného pod názvem Wegovy, ve srovnání s placebem. Jak vidíte, po asi roce se úbytek hmotnosti zastaví, i když si lék nadále pícháte. Je to proto, že jste dosáhli normální hmotnosti? Bohužel ne. Začali s obezitou a skončili s obezitou. Proč se úbytek hmotnosti zastaví?

Kvůli tomu, co se předpokládá jako téměř exponenciální nárůst příjmu kalorií, protože stejné úsilí o snížení kalorií – ať už prostřednictvím vůle, léků nebo chirurgického zákroku – naráží na rostoucí odpor, protože pokračující hubnutí aktivuje váš zpětnovazební kontrolní okruh a stimuluje váš apetit. Zpočátku tedy masivní aktivita GLP-1 vyvolaná léky snižuje chuť k jídlu, ale jak hubnete, vaše tělo se brání a chuť k jídlu se opět zvyšuje. Stejná míra masivní stimulace GLP-1 tedy způsobuje menší potlačení chuti k jídlu. Během 12 měsíců se tento odpor spolu se sníženým celkovým výdejem energie v důsledku nižší hmotnosti vyrovná neustálému úsilí o snížení kalorií a při rovnováze mezi příjmem a výdejem kalorií dochází ke stagnaci úbytku hmotnosti. Zde je to znázorněno graficky. Totéž se stane, ať už omezujete kalorie dietou, injekcemi těchto nových léků typu GLP-1 Ozempic, nebo podstupujete bariatrickou operaci.

Užívejte vysoké dávky Ozempicu. Po tříměsíčním zvyšování dávky lidé konzumují téměř o tisíc kalorií méně každý den. Není divu, že hubnou. Ale pak se tělo brání, tlačí proti vysoké signalizaci GLP-1 a zvyšuje jejich chuť k jídlu. Ne úplně, protože si tyto léky stále injekčně podávají každý týden, takže stále konzumují o 400 kalorií méně než dříve. Pokud tedy jedí méně, proč nepřibývají na váze? Protože vydávají o 400 kalorií méně jednoduše proto, že s sebou nemusí tahat 13 kg navíc, kamkoli jdou.

Co se stane, když přestanete lék užívat? V této studii všichni začali po dobu pěti měsíců užívat vysoké dávky Ozempicu a začali hubnout. Poté byli někteří náhodně vybráni, aby bez svého vědomí přešli na injekce placeba. Ti, kteří pokračovali v užívání léku, pokračovali v hubnutí, až do dosažení plató. Naopak ti, kteří přešli na placebo, začali znovu přibírat na váze.

Stejné je to s tirzepatidem, prodávaným pod názvem Zepbound. Jakmile lidé přestanou lék užívat, váha se začne vracet a všechny dosažené přínosy se začnou vytrácet. Podívejte se: zde můžete vidět, co se stane, když lidé přestanou lék užívat po více než roce. Kila se vrátí, dvě třetiny se vrátí do roka, a zde jsou některé z mizejících přínosů. Krevní tlak klesl s úbytkem hmotnosti, ale pak se zase vrátil, jako by lék nikdy neužívali. A záněty a hladina cukru v krvi se také začaly vracet. Takže nejenže úbytek hmotnosti přestane, jakmile přestanete lék užívat, ale vrátí se i váha, kterou jste předtím zhubli.

Stejně jako v této studii jste tedy možná začali jako obézní a skončili jako obézní, a abyste si udrželi svůj stav méně obézních, ale stále obézních, musíte tyto léky užívat dál – pravděpodobně každý den nebo týden po zbytek života. Jedná se tedy o léky na celý život, zlatou husu pro velké farmaceutické společnosti, léky na civilizační choroby, které možná budete muset užívat po celý život, protože neléčíte základní příčinu – tučnou stravu.

Vzhledem k rostoucí popularitě léků typu Ozempic, jako je semaglutid, co potřebujeme vědět o jejich účinku na naši váhu? Ani tyto nové léky proti obezitě nejsou zázračným lékem. Celkové přínosy pro hubnutí jsou značné, ale přesto omezené. Nejlepší z nich mohou přinést úbytek hmotnosti o 20 až 25 procent, ale většina uživatelů i tak zůstává s nadváhou nebo obezitou, jen o něco menší – a tudíž stále čelí závažným zdravotním rizikům. A samozřejmě jsou tyto léky účinné pouze po dobu jejich užívání. Nejenže dochází ke stagnaci úbytku hmotnosti, ale k udržení počátečních účinků je nutná léčba trvající roky, nebo pravděpodobně po celý život. Většina lidí přestává léky užívat během několika měsíců, ještě než dosáhnou účinné dávky.

Výrobci doporučují zvyšovat dávkování po dobu čtyř nebo pěti měsíců. Ale na základě 169 000 skutečných pacientů, kteří užívají léky GLP-1 k regulaci hmotnosti, většina jedinců nevydržela předepsanou léčbu ani tři měsíce, což naznačuje, že bylo nepravděpodobné, že by dosáhli klinicky významného úbytku hmotnosti. Ve skutečnosti pouze asi polovina užívá lék po dobu dvou měsíců a 80 procent přestane do šesti měsíců. Proč lidé nevydrží?

Jedním z důvodů může být to, že tyto léky jsou drahé. A drahé je ještě mírné slovo. Náklady na tyto léky jsou enormní, například 1 000 dolarů měsíčně po celou dobu, protože jakékoli zhubnuté kilogramy se mohou vrátit, pokud přestanete léky užívat. Wegovy, vysoká dávka Ozempicu používaná ke snížení hmotnosti, stojí až asi 1 350 dolarů měsíčně. To je jako platit 15 000 dolarů ročně z vlastní kapsy. A někteří říkají, že zdravé stravování je drahé? Můžete si nechat doručit zdravé jídlo až ke dveřím v rámci programů Food Is Medicine – za desetkrát nižší cenu. Můžete si dokonce nechat doručit hotová jídla až ke dveřím za zlomek ceny léku.

Samozřejmě by léky měly být levnější. Existuje naděje, že konkurence ceny sníží, ale každý lék GLP-1 je chráněn přibližně 20 patenty, z nichž mnohé platí až do roku 2040 nebo déle, takže v dohledné době pravděpodobně příliš nezlevní.

Ale není samotná obezita drahá? I když vezmeme v úvahu přínosy pro zdraví a zlevněné ceny, tyto léky nemusí být nákladově efektivní. V jedné analýze se celkové roční náklady na zdravotní péči u pacientů zdvojnásobily, a to z přibližně 13 000 dolarů na osobu před zahájením léčby na 26 000 dolarů po jejím zahájení. Výhody hubnutí se sice projevují postupně, ale protože po vysazení léku se ztracené kilogramy obvykle vrátí, vzniká pro plátce, jako jsou pojišťovny, další nepříjemný problém. Proč utrácet všechny ty peníze, aby lidé brali lék, když většina z nich ho přestane brát a jednoduše znovu přibere?

Proč jsou léky tak drahé? „Neexistuje žádný racionální důvod, kromě chamtivosti,“ tvrdí senátor Bernie Sanders a poukazuje na to, že Kanaďané a Němci platí za stejné léky asi desetkrát méně. Wegovy, vysoká dávka Ozempicu používaná k hubnutí, se v USA prodává za 1 300 dolarů měsíčně, ale ve Velké Británii za méně než 100 dolarů měsíčně. Zde je přehled toho, kolik různé země platí za stejnou dávku Ozempicu. Vědci dokonce vypočítali „odhadovanou minimální cenu“ – za kolik by se dalo tento lék vyrábět a prodávat se ziskem. Za 40 dolarů měsíčně by tedy společnost Novo Nordisk, výrobce Ozempicu, mohla dosáhnout 10% ziskové marže. Ale proč dosahovat 10% zisku, když můžete dosáhnout zisku více než 3 000 %?

Ale nepotřebují ty obrovské ziskové marže, aby pokryly náklady na výzkum a vývoj? Vývoj léků je totiž drahý. Společnost Novo Nordisk utratí dvakrát tolik peněz na obohacování svých akcionářů, například prostřednictvím zpětného odkupu akcií za účelem zvýšení jejich ceny, než na veškerý výzkum a vývoj. Ve skutečnosti většina velkých farmaceutických společností utratí více peněz na tento druh obohacování než na skutečný výzkum. Ať už jsou skutečné náklady na vývoj léku jakékoli, farmaceutické společnosti mohou utratit mnohem více za marketing léků než za jejich vývoj.

Zatímco Novo Nordisk vydělával na pacientech 1 000 dolarů měsíčně za své léky, utrácel miliony dolarů za pohoštění lékařů, aby předepisovali více jeho léků. Stovky tisíc jídel a občerstvení bylo podáno za účelem propagace léků, jako je Ozempic. Ve skutečnosti byla společnost Novo Nordisk vyloučena z obchodního sdružení farmaceutického průmyslu za to, že nezveřejnila své sponzorství vzdělávacího kurzu pro zdravotnické pracovníky, který náhodou propagoval jeden z jejích léků GLP-1 – což bylo porušení natolik závažné, že Royal College of Physicians přerušila své vztahy s tímto farmaceutickým gigantem.

Vraťme se však k naší původní otázce: proč tak málo lidí tyto léky užívá? Lidé mohou být na začátku obézní a na konci také. Stojí za to platit 1 000 dolarů měsíčně jen za to, aby byli méně obézní? Je pochopitelné, proč se lidé rozhodnou raději omezit své ztráty. Studie však ukázala, že většina lidí, kteří tyto léky přestali užívat po několika měsících, byla nejen pojištěna, ale jejich léky byly hrazeny z pojištění. Možná tedy důvodem, proč většina lidí přestává brát léky tak brzy po zahájení léčby, není jejich cena, ale spíše jejich vedlejší účinky, kterým se budeme věnovat dále.

Přeloženo z webových stránek nutritionfacts.org.