Důsledky nadváhy a obezity
Většina z těchto úmrtí je způsobena srdečními chorobami, ale výzkumníci našli přesvědčivé nebo pravděpodobné důkazy spojující obezitu s dalšími dvaceti různými poruchami – potenciálními zdravotními problémy.
Artritida
Obezita může zhoršit revmatoidní artritidu a zvýšit riziko dalšího zánětlivého onemocnění kloubů, dny, známé jako nemoc králů díky jejich příliš bohaté stravě. Nejběžnějším onemocněním kloubů je ovšem osteoartróza a obezita může být jejím hlavním rizikovým faktorem.
Osteoartróza vzniká tehdy, když se chrupavčitá vrstva kloubů rozpadá rychleji, než je tělo schopno ji znovu obnovovat. Nejčastěji jsou postižena kolena, což vedlo k domněnce, že vztah nemoci k obezitě je dán nadměrným opotřebením kloubů z jejich zvýšené zátěže. Postiženy však mohou být i klouby nenesoucí váhu, jako klouby rukou a zápěstí, což naznačuje, že souvislost obezity a osteoartrózy není čisté mechanická. Roli může hrát dyslipidemie související s obezitou se zvýšením množství tuků, cholesterolu a triglyceridů v krvi, což zhoršuje zánět kloubů.
Ztráta pouhého kilogramu tělesné hmotnosti ročně v rozpětí deseti let může snížit pravděpodobnost vzniku osteoartrózy o více než 50 procent. Snížení hmotnosti může dokonce odstranit nutnost operace, při níž se nahradí kolenní kloub umělými částmi. Během pouhých osmi týdnů se u náhodně vybraných obézních pacientů trpících osteoartrózou, kteří zhubli, zlepšila funkce kolen stejně jako u těch, kteří podstoupili operaci. Výzkumníci došli k závěru, že úbytek přibližně deseti kilogramů tuku „může být považován za alternativu k náhradě kolenního kloubu“.
Přibližně každý pátý pacient s náhradou kolena popisuje, že není spokojen s výsledkem. Úbytek hmotnosti může nabídnout nechirurgickou alternativu, která léčí příčinu a nabízí pouze příznivé vedlejší účinky.
Bolest zad
Nadváha je také rizikovým faktorem pro vznik bolesti dolní části zad, ischias, degeneraci lumbálních meziobratlových plotének a výhřez ploténky. Stejně jako u artritidy to může být způsobeno kombinací nadměrného kloubního zatížení plus zánětu a vyšší hladiny cholesterolu spojené s nadváhou. Pitevní studie ukazují, že bederní tepny, které vyživují páteř, se mohou ucpat aterosklerotickými pláty a vyhladovět ploténky v dolní části zad (nedostatkem kyslíku a živin).
Zvýšený krevní tlak
Nadbytek viscerálního tuku může fyzicky stlačit ledviny a zvýšený tlak může účinně vytlačit sodík zpět do krevního oběhu, čímž se zvýší krevní tlak. Kombinace obezity a hypertenze dohromady může mít katastrofální zdravotní důsledky. Chcete dobrou zprávu? I jen pár kilo úbytku tělesné váhy může snížit krevní tlak. Hubnutí bylo označeno jako „životně důležitá strategie pro kontrolu hypertenze“. Bylo prokázáno, že zhubnutí přibližně 4-5 kilogramů sníží krevní tlak asi tak jako snížení příjmu soli přibližně na polovinu.
Rakovina
Až tři čtvrtiny dotazovaných lidí si neuvědomovaly souvislost mezi obezitou a rakovinou, ale ve skutečnosti, na základě komplexního přehledu tisíce studií, nadbytek tělesného tuku zvyšuje riziko většiny druhů rakoviny, včetně rakoviny jícnu, žaludku, střev a konečníku, jater, žlučníku, slinivky, prsu, dělohy, vaječníků, ledvin, mozku, štítné žlázy a kostní dřeně (mnohočetný myelom). Proč? Může to být způsobeno chronickým zánětem, který přichází s obezitou, nebo vysokými hladinami inzulinu v důsledku inzulinové rezistence. (Kromě toho, že kontroluje hladinu cukru v krvi, je inzulin silným růstovým faktorem, který může podporovat růst nádoru.)
U žen to může být také nadbytek estrogenu. Poté, co se vaječníky v menopauze uzavřou, přebírá tuk roli hlavního místa produkce estrogenu. Proto mají obézní ženy v krevním oběhu až téměř dvojnásobek hladiny estrogenu, což je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny prsu. Desetikilový úbytek hmotnosti může snížit hladinu estrogenu v prsu o 24 procent. Údaje o rakovině prostaty nejsou tak přesvědčivé, ale obezita je spojena se zvýšeným rizikem invazivního karcinomu penisu.
Cukrovka 2. typu
Jak je uvedeno v konsenzuálním prohlášení Mezinárodní federace diabetiků, obezita je považována za nejdůležitější rizikový faktor pro rozvoj diabetu 2. typu, který je nyní hlavní příčinou selhání ledvin, amputací dolních končetin a slepoty dospělých. Ironií je, že mnohé z hlavních léků používaných k léčbě diabetu, včetně inzulinu samotného, ve skutečnosti způsobují další přírůstek hmotnosti, čímž se vytváří bludný kruh. Opět - změna životního stylu jako léčba základní příčiny je nejen nejbezpečnější, nejjednodušší a nejlevnější cesta, ale také může být nejúčinnější.
Encefalopatie
Encefalopatie znamená onemocnění mozku a existují věrohodné údaje, které spojují obezitu ve středním věku s vyšším rizikem demence později v životě. Jedinci s nadváhou mají asi o třetinu vyšší riziko a ti, kteří jsou obézní ve středním věku, mají asi o 90 procent vyšší riziko demence. Riziko se však neomezuje jen na budoucí dysfunkci. Zdá se, že lidem s nadváhou to nemyslí v žádném věku nijak jasně.
Obézní jedinci vykazují poruchy v tom, čemu se říká exekutivní (výkonné) funkce mozku, jako je pracovní paměť, rozhodování, plánování, kognitivní flexibilita a verbální plynulost.
Existují strukturální mozkové rozdíly mezi jedinci s normální hmotností a nadváhou. Přehledná práce s názvem „Zmenšuje se mozek, jak se nám rozšiřuje pás?“ popisuje ubývání šedé hmoty mozku u lidí všech věkových skupin, kteří byli obézní. Tento snížený objem mozku koreluje s jeho sníženou exekutivní funkcí.
Byla prokázána také narušená integrita zbytku mozku, bílé hmoty, což naznačuje zrychlené stárnutí mozku i u mladých dospělých a dětí s obezitou. To znamená, že na samotné obezitě je něco, co ovlivňuje mozkové funkce, tedy nejen pozdější klinický důsledek odpovídajících stavů, jako je vysoký krevní tlak. Předpokládané mechanismy vzniku takové exekutivní dysfunkce zahrnují chronický zánět a oxidační stres, obojí související s obezitou.
Zlepšuje úbytek váhy kognitivní funkce? Na základě metaanalýzy dvaceti studií lze mentální výkonnost v různých oblastech významně zlepšit i mírným úbytkem tělesné hmotnosti, i když dosud nebyly provedeny žádné studie, která by určily, zda se to promítne do normalizace rizika Alzheimerovy choroby.
Plodnost
S obezitou souvisí i plodnost, nebo spíše neplodnost. Obtloustlé páry snažící se o děti „by měly být poučeny o škodlivých účincích tloušťky“. Jedna metaanalýza dospěla k závěru, že úbytek hmotnosti je spojen se zvýšením počtu těhotenství u předtím neplodných žen. Muži mohou také trpět poruchou plodnosti. Čím je muž těžší, tím větší je riziko, že bude mít nízký počet spermií nebo bude zcela sterilní. Částečně to může být způsobeno vlivem nadbytečného tělesného tuku na hladinu testosteronu.
Tuk je primárním místem produkce estrogenů nejen u postmenopauzálních žen, ale i u mužů. V tělesném tuku je enzym, který přeměňuje testosteron na estrogen. I přechod od obézního stavu na nadváhu by mohl potenciálně zvýšit hladinu testosteronu v krvi mužů o 13 procent.
Žlučníkové kameny
Každý rok je u více než milionu Američanů diagnostikován žlučníkový kámen a asi 700 000 pacientů si musí nechat chirurgicky odstranit žlučník. Největším rizikovým faktorem může být obezita, která zvyšuje riziko tvorby kamenů až sedminásobně.
Paradoxní je, že rychlý úbytek tělesné váhy může být také spouštěčem žlučníkových záchvatů. Snížení váhy o 0,25 kg denně je považováno za „horní limit pro zdravotně bezpečný úbytek hmotnosti“ v souvislosti s tvorbou žlučových kamenů. Ultrazvukové studie zjistily, že při překročení této hranice se může výskyt nových kamenů zvyšovat.
Abyste zabránili žlučníkovému záchvatu, je nutné zvýšit příjem vlákniny. Nejenže je příjem vlákniny v potravě spojen s menším počtem onemocnění žlučníku, ale ti, kteří během hubnutí jedli potraviny s vysokým obsahem vlákniny, trpěli podstatně menším vznikem usazenin ve žlučníku než ti, kteří zhubli ve stejné míře, ale bez přídavku vlákniny.
Gastroezofageální reflux
Konzumace potravin bohatých na vlákninu může také snížit riziko refluxu žaludeční kyseliny (gastroezofageálního refluxu). Nadbytek břišního tlaku způsobený obezitou může vytlačit kyselinu ze žaludku do hrdla a způsobit pálení žáhy a zánět. Zvýšený tlak na břišní orgány spojený s obezitou může také vysvětlovat, proč ženy s nadváhou trpí více prolapsem (poklesem) dělohy, kdy se děloha vytlačuje do vaginální dutiny.
Srdeční choroby
Ze čtyř milionů úmrtí připisovaných nadváze každý rok po celém světě je téměř 70 procent způsobeno kardiovaskulárními chorobami. Je to jen proto, že tito lidé jedli chybně? Genetické studie naznačují, že lidé, kteří jsou od narození těžší – jen na základě svých genů – mají vyšší výskyt srdečních onemocnění a cévních mozkových příhod bez ohledu na to, co jedí. Takže pokud zhubneme, klesá toto riziko?
Studie nazvaná SOS, což je zkratka pro Swedish Obese Subjects, ukázala, že u tisíců pacientů, kteří si (po bariatrické operaci) po dobu deseti až dvaceti let udrželi asi dvacetiprocentní úbytek hmotnosti (na rozdíl od pacientů v kontrolní skupině, kteří za tu dobu sice nepřibrali, ale ani nezhubli), se nejen vyvinulo o 80 procent méně diabetu, ale trpěli i podstatně méně infarkty a mrtvicemi, takže není divu, že se u nich významně snížila celková úmrtnost.
Imunita
Přirozené zabijácké buňky jsou první obrannou linií našeho imunitního systému proti rakovinným buňkám (a také mnoha virovým infekcím) a jejich funkce je vážně narušena obezitou. Když byli obézní jedinci zařazeni do programu hubnutí, došlo během pouhých tří měsíců k významné reaktivaci funkce přirozených zabijáckých buněk. Nicméně program zahrnoval cvičební složku, takže je těžké vysledovat dopad samotného úbytku váhy, protože pouhá fyzická aktivita může zvýšit přirozenou aktivitu zabijáckých buněk.
Na druhém konci spektra je podezření, že obezita je příčinným rizikovým faktorem pro rozvoj autoimunitní choroby zvané roztroušená skleróza. To naznačuje, že obezita je spojena s tím horším z obou oblastí, pokud jde o imunitní funkci: s nedostatečnou aktivitou, pokud jde o ochranu proti rakovině a infekci, ale s nadměrnou aktivitou, pokud jde o určité zánětlivé autoimunitní stavy.
Jaterní onemocnění
V důsledku epidemie obezity je dnes nealkoholické ztukovatění jater nejčastější poruchou jater v průmyslově rozvinutém světě. Tuk se ukládá nejen v břiše a na stehnech, ale i uvnitř některých tělních orgánů. Více než 80 procent jedinců s břišní obezitou může mít tukovou infiltraci jater a u osob s těžkou obezitou může výskyt této poruchy překročit 90 procent. To může vést k zánětu, zjizvení, žloutence a nakonec k cirhóze a rakovině jater.
Onemocnění ledvin
Obezita je také jedním z nejsilnějších rizikových faktorů chronického onemocnění ledvin. Naše ledviny kompenzují metabolické požadavky nadváhy tzv. hyperfiltrací, aby se vypořádaly s mimořádnou pracovní zátěží. Výsledný zvýšený tlak v ledvinách může poškodit citlivé orgány a dlouhodobě zvýšit riziko selhání ledvin.
A mnoho dalších…
Kdybychom chtěli dál vyjmenovávat zdravotních rizika souvisejících s obezitou, můžeme sem zařadit sníženou funkci plic, spojení několika rizikových faktorů známých jako metabolický syndrom a další. Existuje také zvláštní obtíž xifodynie, bolest na špičce dolní části hrudní kosti – z jejího ohnutí směrem ven rozpínajícím se břichem.
Z knihy Michaela Gregera Jak nedietovat. Vydalo nakladatelství Noxi